Alta RGPD - Gepork

Formulario de nuevos clientes

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NIF o DNI (obligatorio)

Adjuntar DNI jpg/pdf

Nombre Fiscal (obligatorio)

Nombre Comercial (obligatorio)

Persona de contacto (obligatorio)

Teléfono de contacto (obligatorio)

Teléfono móvil

Correo electrónico general (obligatorio)

Dirección de facturación (obligatorio)

Población (obligatorio)

Código postal (obligatorio)

Horario (obligatorio)

Rellenar los siguientes tres campos solo en el caso de que la dirección de envío sea distinta a la dirección de facturación

Dirección de envío de mercancías

Código postal

Población

Datos bancarios (obligatorio)

¿Recargo de equivalencia? (obligatorio)

Si No

Correo electrónico de facturación

Idioma de contacto

Català Español

Nº registro Clínica (obligatorio)
Nº de RACPA (registro de actividades para el ejercicio de la clínica de pequeños animales) que atorga el colegio de veterinarios.

Nombre veterinario

Nº Colegiado veterinario

Adjuntar carnet veterinario (jpg/pdf)

Adjuntar Autorización de Comercialización de medicamentos veterinarios como minorista/detallista (word/pdf)

Descargar la solicitud en formato Word

Nº Colegiado veterinario

Adjuntar carnet veterinario (jpg/pdf)

Marca oficial

Código de Explotación (obligatorio)

Tipo de actividad (obligatorio)

Autorización de transmisión de datos
El representante con poder de firma

Si, autoriza
No, no autoriza

A que, en su nombre, GRUP GEPORK, S.A., con C.I.F. A-08.566.143, transmita los datos que se enumeran a continuación a los distintos laboratorios con el que la empresa establece una relación comercial.

Concretamente, se autoriza la transmisión de la siguiente información:
- Datos de identificación de la empresa que usted representa: razón social y C.I.F.
- Información relativa a las ventas de productos de los laboratorios con el que mantiene una relación comercial realizadas por parte de Grup Gepork S.A. a vuestra empresa.

Para completar el proceso de registro será necesario que nos facilite una copia del DNI y del carné de colegiado a pedidos@gepork.es

Los datos enviados por este formulario tendrán finalidad comercial, gestión administrativa, contable y fiscal. El responsable de estos datos es Grup Gepork S.A. Puedes consultar tus derechos y más información en política de privacidad

Grup Gepork SA muestra su compromiso con la sostenibilidad. Aceptando este formulario de alta el cliente se hace responsable del impacto y buen uso de los residuos medioambientales de medicamentos, embalajes y otros productos enfriadores que se puedan derivar de dicha actividad.